Пробиотици при алергии и екзема: какво показват изследванията

Защо се търси връзка между червата и алергиите

Алергията е прекомерна реакция на имунната система към нещо безобидно. Имунната система се обучава в ранна детска възраст, а чревните бактерии участват в това обучение 4.

Оттук идва идеята, че ако на бебето се дадат подходящи бактерии в първите месеци, имунната система може да се развие по начин, при който алергиите са по-редки. Изследванията проверяват тази идея по два различни начина, които не бива да се бъркат:

Въпрос	Кой приема пробиотика
Може ли да се предотврати алергия?	Бременната, кърмещата майка или здравото бебе
Може ли да се лекува вече появила се екзема?	Детето или възрастният с екзема

Отговорите на двата въпроса са различни.

Предпазване: какво показват обобщените данни

Най-пълният анализ е публикуван през 2015 г. в Journal of Allergy and Clinical Immunology и обединява 29 рандомизирани изследвания 1.

Кога се приема пробиотикът	Случаи на екзема при децата
От бременната в последното тримесечие	с около 29% по-малко
От кърмещата майка	с около 43% по-малко
От бебето	с около 20% по-малко

Два извода на авторите са също толкова важни, колкото и числата 1:

• Ефектът е само за екзема. Няма данни пробиотиците да намаляват риска от други алергии.
• Сигурността е ниска или много ниска. Причините са слабости в провеждането на изследванията, разминаващи се резултати и неточни оценки.

Какво казват насоките за предпазване

Въз основа на същите данни Световната алергологична организация публикува насоки през 2015 г. Експертната група предлага пробиотици в три случая 2:

• при бременни, чието дете е с висок риск от алергия;
• при жени, които кърмят бебе с висок риск от алергия;
• при бебета с висок риск от алергия.

Групата преценява, че ползата вероятно надвишава рисковете, основно заради предпазването от екзема. Всички препоръки обаче са условни и се основават на доказателства с много ниско качество. В документа се посочва и че наличните данни не показват намаляване на риска от алергия при децата като цяло 2.

Условна препоръка означава, че решението зависи от конкретния случай и се взема с лекар, а не че пробиотикът се препоръчва на всички.

За приема по време на бременност има и данни за възможен риск. Те са описани в статията Пробиотици при бременност и кърмене.

Лечение: когато екземата вече е налице

Тук отговорът е друг. Преглед на Cochrane от 2018 г. обхваща 39 рандомизирани изследвания с 2599 участници, повечето деца 3.

Показател	Резултат с пробиотик	Сигурност
Оплаквания, оценени от пациента или родителя	малка или никаква разлика	умерена
Качество на живот	без разлика	ниска
Тежест, оценена от лекар	леко намаление: с около 4 точки по скала от 0 до 103	ниска
Нежелани реакции	без значима разлика	ниска

Авторите заключават, че използваните досега пробиотици вероятно променят малко или никак оплакванията при екзема и не бива да се препоръчват рутинно за лечение 3.

Намалението с четири точки по скала от сто и три е измеримо, но пациентите и родителите не го усещат като разлика, което личи от първия ред на таблицата 3.

Колко силни са доказателствата. За предпазване данните показват полза, но са с ниска сигурност. За лечение данните са повече и показват липса на осезаема полза. Двата извода не си противоречат, защото отговарят на различни въпроси 1 3.

Какво не знаем

• Кой щам и в каква доза. Изследванията за предпазване използват различни пробиотици 1.
• Колко дълго трае ефектът. Не е ясно дали по-рядката екзема в ранна възраст означава по-малко алергии по-късно 2.
• Дали нови щамове биха помогнали при лечение. Изводът на Cochrane се отнася за пробиотиците, изпитани до момента 3.

Какво означава това на практика

• При висок риск от алергия в семейството пробиотик около раждането е възможност, която се обсъжда с лекар 2.
• Очакваната полза е по-рядка екзема, а не предпазване от астма или хранителна алергия 1.
• При вече появила се екзема пробиотиците не заместват лечението, назначено от дерматолог или педиатър 3.