Пробиотици при бременност и кърмене: какво показват изследванията

Защо темата изисква повече внимание

Бременността и кърменето са периоди, в които много жени търсят начини да подкрепят здравето си и това на бебето, а пробиотиците често се представят като безобидна добавка. Изследванията рисуват по-сложна картина: има данни за полза, има данни за безопасност и има едно сериозно предупреждение. Тази статия ги подрежда едно до друго.

Какво показва прегледът на безопасността

Систематичен преглед, публикуван през 2021 г. в списание Nutrients, разглежда 100 изследвания на пробиотици и пребиотици при бременност и кърмене. Само 11 от тях съобщават нежелани реакции и влизат в количествения анализ 1.

Изводите на авторите 1:

• Пробиотиците и пребиотиците са безопасни при бременност и кърмене.
• Описаните нежелани реакции не представляват сериозен риск за майката и бебето.
• Едно изследване съобщава по-често вагинално течение и промени в изпражненията при прием на Lactobacillus rhamnosus и Lactobacillus reuteri.

Трябва да се има предвид, че само 11 от 100 изследвания изобщо съобщават нежелани реакции. Липсата на съобщения не е същото като доказана липса на риск.

Предупреждението на Cochrane

Същата година излиза преглед на Cochrane с друг фокус: дали пробиотиците предпазват от гестационен диабет. Той включва 7 рандомизирани изследвания с 1647 бременни, във всички от които пробиотик се сравнява с плацебо 2.

Показател	Резултат с пробиотик	Сигурност
Гестационен диабет	неясен ефект, без убедителна разлика	ниска
Прееклампсия	по-висок риск: около 1,85 пъти	висока
Раждане с цезарово сечение	без разлика	висока
Наддаване на тегло на майката	вероятно без разлика	умерена
Едро за възрастта си бебе	вероятно без разлика	умерена

Резултатът за прееклампсията идва от 4 изследвания с 955 жени и е единственият в прегледа, който показва ясна разлика. Сигурността му е оценена като висока 2.

Авторите заключават, че заради възможната вреда и малката наблюдавана полза призовават за предпазливост при използването на пробиотици по време на бременност. Към момента на прегледа са текли още осем изследвания и авторите препоръчват в тях прееклампсията да се следи внимателно 2.

Колко силни са доказателствата. Двата прегледа не си противоречат толкова, колкото изглежда. Първият търси съобщени нежелани реакции и намира малко. Вторият обединява рандомизирани изследвания и открива разлика в усложнение, което се следи системно. Вторият подход е по-надежден за откриване на рискове 1 2.

Важно ограничение: изследванията в прегледа на Cochrane са при жени, избрани заради риска от гестационен диабет, и използват определени пробиотици. Не е ясно дали резултатът важи за всички бременни и за всички щамове 2.

Ползата, за която има най-много данни: екзема при бебето

Обобщен анализ на 29 рандомизирани изследвания показва, че екземата при децата е по-рядка, когато пробиотикът се приема 3:

• от бременната в последното тримесечие: с около 29% по-малко случаи;
• от кърмещата майка: с около 43% по-малко случаи.

Няма данни за ефект върху други алергии, а сигурността на доказателствата е ниска или много ниска 3.

Световната алергологична организация предлага пробиотици при бременни и кърмещи жени, чието дете е с висок риск от алергия. Препоръката е условна и се основава на доказателства с много ниско качество 4.

Тези насоки са от 2015 г., тоест отпреди прегледа на Cochrane с данните за прееклампсията 2 4. Това е причина решението да се обсъди с лекар, а не да се взема по общи препоръки.

Повече за алергиите има в статията Пробиотици при алергии и екзема.

Кърмене

За периода на кърмене данните са по-спокойни. Прегледът на безопасността не намира сериозни рискове 1, а предупреждението за прееклампсия се отнася за бременността 2. Анализът за екземата показва най-голямо намаление именно при прием от кърмещата майка 3.

Какво не знаем

• Дали рискът от прееклампсия важи за всички щамове и за всички бременни. Данните са от 4 изследвания при жени с повишен риск от гестационен диабет 2.
• Кой щам е подходящ. Изследванията използват различни пробиотици и дози 1 3.
• Какви са дългосрочните ефекти за детето. Проследяването в повечето изследвания е кратко 3.

Какво означава това на практика

• Пробиотик по време на бременност се обсъжда предварително с лекаря, който я следи, особено при високо кръвно налягане или прееклампсия при предишна бременност 2.
• Очакваната полза е по-рядка екзема при бебе с висок риск от алергия, а не предпазване от гестационен диабет 2 3.
• При кърмене данните не показват сериозни рискове 1.
• Ферментиралите храни като киселото мляко са част от обичайното хранене и не са предмет на тези изследвания.