Пробиотици при антибиотик: какво показват изследванията

Накратко

В обобщен анализ на 63 изследвания с 11 811 участници пробиотиците намаляват риска от диария при антибиотик с около 42% [1].

При деца диария се появява при 8% от приемалите пробиотик срещу 19% в контролните групи [3].

Най-добре проучени при деца са Lactobacillus rhamnosus и Saccharomyces boulardii в доза 5–40 милиарда CFU дневно [3].

Едно изследване показва, че пробиотик след антибиотик може да забави възстановяването на собствения микробиом [4].

Защо антибиотикът предизвиква диария

Антибиотиците действат не само върху причинителя на инфекцията, но и върху част от бактериите в червата. Диарията е една от най-честите нежелани реакции и точно при нея пробиотиците са изследвани най-много 1.

Какво показват обобщените данни

Най-големият общ преглед е публикуван в списание JAMA през 2012 г. Той обединява 63 рандомизирани изследвания с 11 811 участници. Приемът на пробиотик е свързан с по-нисък риск от диария при антибиотик: относителен риск 0,58, тоест с около 42% по-малко случаи. За да се предотврати един случай, пробиотик трябва да приемат 13 души 1.

Колко силни са доказателствата. Резултатите между отделните изследвания се различават значително. Авторите отбелязват, че щамовете често са описани непълно и че данните не стигат, за да се каже кой пробиотик работи най-добре, при кои пациенти и с кои антибиотици 1.

Данните при деца

Прегледът на Cochrane от 2019 г. включва 33 изследвания с 6352 деца 3:

Група	Диария с пробиотик	Диария без пробиотик
Всички изследвания	8%	19%
Доза от 5 милиарда CFU дневно и повече	8%	23%
Доза под 5 милиарда CFU дневно	8%	13%

При високите дози един случай на диария се предотвратява на всеки 6 деца, приемали пробиотик. Сигурността на този резултат е оценена като умерена. При ниските дози разликата не е статистически убедителна 3.

Авторите посочват Lactobacillus rhamnosus и Saccharomyces boulardii в доза от 5 до 40 милиарда CFU дневно като най-подходящи и смятат, че е рано за изводи за останалите пробиотици 3.

Диария, причинена от Clostridioides difficile

Това е по-рядка, но по-тежка форма на диария при антибиотик. Преглед на Cochrane от 2017 г. обхваща 31 изследвания с 8672 участници. Случаите са 16 на 1000 души при прием на пробиотик срещу 40 на 1000 без пробиотик, при умерена сигурност на доказателствата 2.

Ползата е по-изразена в изследванията, в които изходният риск е над 5%: 35 срещу 116 случая на 1000 души 2.

Възстановява ли пробиотикът микробиома

Тук данните са по-малко и по-противоречиви. Изследване, публикувано в списание Cell през 2018 г., сравнява при хора и мишки три подхода след антибиотик: пробиотик с много щамове, връщане на собствения микробиом на човека и изчакване без намеса 4.

В групата с пробиотик възстановяването на чревния микробиом е било значително по-бавно и непълно в сравнение със спонтанното възстановяване 4.

Това е едно изследване с един конкретен продукт. То не отменя данните за по-рядка диария, но показва, че „по-малко диария” и „по-бързо възстановен микробиом” са два различни въпроса.

Безопасност

В 24 изследвания при деца, които съобщават нежелани реакции, няма сериозни реакции, приписани на пробиотиците. Леките реакции включват обрив, гадене, газове, подуване и запек. Извън тези изследвания са описани сериозни инфекции при тежко болни деца и деца с отслабен имунитет 3.

Прочетете още

Чести въпроси

Всеки пробиотик ли помага при антибиотик?

Не е доказано. Авторите на големия преглед в JAMA посочват, че щамовете в изследванията често са описани непълно и не може да се каже кой пробиотик е най-ефективен. При деца най-много данни има за Lactobacillus rhamnosus и Saccharomyces boulardii.

Има ли значение дозата?

При деца да. Дози от 5 милиарда CFU дневно и повече показват по-ясен ефект от по-ниските дози.

Безопасни ли са?

В изследванията при деца няма сериозни нежелани реакции, приписани на пробиотиците. Извън тях са описани сериозни инфекции при тежко болни деца и деца с отслабен имунитет, включително с централен венозен катетър.